附件2

2024年下半年广西普通高中学业水平

合格性考试合理便利申请表

考生姓名	考籍号	残疾类型	残疾级别
考生有效居民身份证件号	考生残疾人证件号码
申请的合理便利	请在对应的方框勾选（可多选）

1.□使用大字号试卷□使用普通试卷

2.□免除外语听力考试

3.□携带照明台灯□携带光学放大镜□携带橡胶垫

4.□佩戴助听器□佩戴人工耳蜗

5.□使用轮椅□携带拐杖□ 携带特殊桌椅

6.□延长考试时间

7.□需要引导辅助

8.□优先进入考点、考场
其他	如有其他便利申请，请在此栏内填写
申请人/申请人法定监护人签名：

（法定监护人签名的请说明情况，并提供监护人的相关有效身份证件、联系方式等。如申请获批，考前监考员或考务员会在其所在考场宣布其享受的合理便利方式和原因，以免其他考生质疑。）

日期： 年 月 日